糖尿病从分型开始说起（7楼有更新）

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                        糖尿病的分型

    糖尿病是一类由遗传、环境、免疫等因素引起的、具有明显异质性的慢性高血糖症及其并发症所组成的综合征，并非单一病因所引起的单一疾病。为了流行病学、临床研究和正确处理糖尿病，非常必要制定和统一较为确切的病因学的分型系统，以判断和鉴别糖尿病的不同类型和阶段。为此，世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会、糖尿病专家小组，及国际糖尿病联盟(IDF)多次讨论、研究糖尿病分型方案，并予以公布执行。

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                                     第一句开宗明义讲清楚什么是糖尿病，做为用户和患者这是首先必须知道的！
                                                                 欢迎专业人士加入学习和讨论！

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    糖尿病的分型经历了两个阶段，有过不同的方案。这是因为人类对这个疾病的认识随着时间的推移在不断发展和深入！

                      糖尿病的分型

    一、WH0  1965～1985年公布的分型方案

    (-)1965年糖尿病分型方案

    原发性糖尿病

    1．幼年发病型糖尿病

    2．成年发病型糖尿病

    继发性糖尿病

    (二)1980年糖尿病的分型方案

    原发性糖尿病

    1．胰岛素依赖型糖尿病(IDDM，I  型，幼年发病型)  一

    2．非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM，Ⅱ型，成年发病型)

    继发性糖尿病

    1．胰腺疾病（胰腺切除、胰腺血色素沉积症）等

    2．内分泌疾病（肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤）等

    3．药物性（糖皮质激素、失钾性利尿剂、抗癫痫等

    4．某些合并有糖代谢异常的遗传综合征(Schmidt's综合征)等糖耐量受损(IGT)、隐性或化学性糖尿病

    妊娠糖尿病(GDM)

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    世界卫生组织（World Health Organization，简称：WHO）是联合国下属的一个专门机构，只有主权国家才能参加，是国际上最大的政府间卫生组织。它负责对全球卫生事务提供领导，拟定卫生研究议程，制定规范和标准，阐明以证据为基础的政策方案，向各国提供技术支持，以及监测和评估卫生趋势。世界卫生组织的宗旨是使全世界人民获得尽可能高水平的健康。该组织给健康下的定义为：“身体、精神及社会生活中的完美状态”。1972年5月10日，世界卫生组织承认中国的合法地位。

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1985年～现在，糖尿病的分型方案

    临床分类

    1．糖尿病

    (1)胰岛素依赖型糖尿病(IDDM，I型)

    IA型

    IB型

    (2)非胰岛素依赖型糖尿病(NID-DM，Ⅱ型)

    肥胖

    非肥胖

    青年人中成年发病型糖尿病(MODY)

    (3)营养不良相关的糖尿病(MRDM)

    胰腺纤维结石性

    蛋白质缺乏性

    (4)其它

    胰腺疾病

    内分泌疾病

    药物或化学物质

    激素

    某些遗传综合征

    胰岛素或其受体异常

    其它

    2．糖耐量低减(IGT)

    非肥胖性

    肥胖性

    其它类型

    统计学糖尿病危险性分类

    1．既往有糖耐量异常者(Prev AGT)

    2．有潜在的糖耐量异常者( Pot

  AGT)

    二、IDF19 97年建议的分型方案

    1997年7月，第16届国际糖尿病联盟(IDF会议)在芬兰首都赫尔辛基召开，对糖  尿病分型方案（美国糖尿病协会1997年分型方案）提出了建议。

    I  I型糖尿病

    胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏

    A自身免疫性

    急性发病

    缓慢发病

    B特发性

    Ⅱ  Ⅱ型糖尿病

    胰岛素抵抗为主伴胰岛索相对性缺乏，或胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗

    Ⅲ  其它特异型

    AB细胞功能基因缺陷

    1．第12号染色体，肝细胞核因子HNF l alpha(MODY 3)

    2．第7号染色体，葡萄糖激酶(MODY 2)

    3．第20号染色体，肝细胞核因子HNF 4 alpha (MODYI)

    4．线粒体DNA

    5．其它

    B胰岛素作用的基因异常

    1．A型胰岛素抵抗

    2．Leprechaunism

    3．Rabson-Mendenhall综合征

    4．脂肪萎缩性糖尿病

    5．其它

    C胰腺外分泌疾病

    1．胰腺炎

    2．外伤或胰腺切除

    3．肿瘤

    4．囊性纤维化

    5．血色病

    6．纤维钙化性胰腺病

    7。其它

    D内分泌疾病

    1．肢端肥大症

    2．库欣综合征

    3．胰高血糖素瘤

    4．嗜铬细胞瘤

    5．甲状腺功能亢进症

    6．生长抑素瘤

    7．醛固酮瘤

    8．其它

    E药物或化学制剂所致的糖尿病

    1．vacor (N-3-吡啶甲基N-P-硝基

苯尿素)，一种杀鼠剂

    2．Pentamidine（戊双咪）

    3．烟草酸

    4．糖皮质激素

    5．甲状腺激素

    6．Diazoxide（二氮嗪）

    7．p肾上腺素能激动剂

    8．噻嗪类利尿剂

    9．苯妥英钠

    10．干扰素alpha治疗后

    11．其它

    F感染

    1．先天性风疹

    2．巨细胞病毒

    3．其它

G非常见的免疫介导的糖尿病

    1．“Still-man”综合征

    2．胰岛索自身免疫综合征

    3．抗胰岛索受体抗体

    4．其它

    H并有糖尿病的其他遗传综合征

    1．Down's综合征

    2．Klinefelter's综合征

    3．Turner's综合征

    4．Wolfram's综合征

    5．Friedreich's共济失调

    6．Huntington's舞蹈病

    7．Lawrence-Moon-Beidel综合征

    8．强直性肌萎缩

    9．卟啉病

    10．Prader-Willi综合征

    11．其它

    IV  妊娠糖尿病(GDM)

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      不要对过于专业的术语吓昏了头，看看确诊医院的病历上是怎么写的你就知道自己的糖尿病类型了！

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                                 糖尿病各分型的特征

          一、I型糖尿病

        （一）自身免疫性

         胰岛Β细胞破坏，常导致胰岛素绝对性 缺乏，以往称为胰岛素依赖型糖尿病、青年发病型糖尿病，具有急性发病和缓慢发病2个  亚型。本型的病因及发病是由于胰岛B细胞  受到细胞介导性自身免疫性破坏。Β细胞免疫性破坏的标志物有胰岛细胞自身抗体(I-  CAs)、胰岛素自身抗体(IAAs)、谷氨酸脱羧  酶抗体(GAD65)，以及酪氨酸磷酸酶IA-2和  IA-2p自身抗体等。在本型患者空腹高血糖症时最初检测上述1种和多种抗体的阳性率  达85%～90%。本型的发病与HI，A密切相关。HLA-DQA及B基因连，LA-DR/  DQ某些等位基因可能是糖尿病的易感性基  因，或是保护性基因。Β细胞的自身免疫性破坏虽具有多种遗传易感性，也与环境因素有关。此等患者也常并有其它自身免疫性疾病，如Graves病，桥本甲状腺炎，爱迪生病和白癜风等。本型患者的口细胞自身免疫性破坏的速度差异较大，婴儿、儿童很快，儿童和青少年首次就诊时就表现为酮症酸中毒；成年人则较慢。有的患者中等程度的高血糖症易转变为严重高血糖，或在感染、应激时出现酮症酸中毒。也有些成年患者能多年保留残存的Β细胞功能，并足够地防止酮症酸中毒的发生，但往后终归依赖胰岛素才得以生存，而且常处于酮症酸中毒的危险境地。后期阶段，B细胞极度破坏至无胰岛素分泌，c肽水平极低或测不出。本型常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80～90岁患者也可患病。